“……”应笑脑子瞬间一麻。
　　竟然真是孙红！！！
　　四个月前，孙红怀上三胞胎，应笑当时极力奉劝孙红接受减胎手术，然而孙红十分固执，我行我素，她不相信国家规定也不相信医院医生，还从妇科的住院部逃跑了。
　　现在……
　　应笑闭闭眼。
　　她知道，仅23周的极早产儿活下来的可能性极低。这都赶上目前中国成功救治的记录了。
　　穆济生在办公室里似乎说了很长一段，他声音低，应笑听不清，接着，孙红声音再次传出：“一个孩子就要30万？这个价钱还是最低？你们抢钱呀！真是抢钱呀！！”顿顿，又道，“我刚才看你们医院好像也没干什么啊？就一个呼吸机啊，一天就要两三千块？！”
　　穆济生又说了什么，孙红则又再次不信：“我问过了！我堂姐的一个同学也是23周生的孩子！没住医院！人家孩子现在可好了……”
　　穆济生的声音冷静，道：“不可能。以讹传讹。”这两个词比较简单，应笑稍微听清楚了。
　　“有什么不可能的？你们医生不一定懂民间智慧！”孙红还嘴道，“我堂姐的那个同学用吸鼻球还是小气球啊，24小时把新鲜空气从孩子嘴里压进肺里，足足搞了几个月呢！跟呼吸机是一样的。我们家人也可以做。我们一共三个孩子呢，总有一个是可以活的。”她依然是不信医生，信自己，并没有吸取教训。
　　穆济生又再次开口。
　　他们谈了很久，应笑也听了很久，最后屋里似乎沉默了很长的一段时间，应笑感觉孙红可能是在签署同意书，赶紧溜得远远儿的，而后继续观察。
　　不多时，穆济生与孙红还有她的老公走了出来，最后还有新生儿科的大主任。
　　孙红看着状态还好。几个孩子都太小了，产道的负担不大，而后孙红确实身体不错，此时已经健步如飞了。在这点上，她当时倒并未撒谎。
　　一行人向NICU那边走，渐渐消失在应笑的视野里。
　　应笑等了半个小时，穆济生等才又回来。
　　“穆济生！”应笑立即迎了上去，望望NICU，问：“是孙红吗？”
　　“嗯。”穆济生颔首。他曾经听应笑提起“孙红”这个患者，孙红也是他们二人关系变近的原因。顿了顿，穆济生又说，“云京一家私立医院告诉他们可以保胎。也是赌徒。因此孙红21周开始住院保胎。不过，大前天的凌晨，一见孙红23周3天就突然间破了羊水，那家医院立即慌了，匆匆忙忙办理转院。妇科没能压住宫缩，一天之后孙红生产。”23周3天过于早了，不能去产科，只能去妇科，产科只收28周以上的。
　　应笑叹气：“哎……”原来如此。
　　应笑知道，私立医院服务更好，然而根本就不适合孙红这种高危产妇。举例来说，如果在三甲医院，羊水栓塞是有可能被拉回来的，但在私立医院，百分之百就过去了。私立医院如果见到无法处理的情况，第一反应也是转院。
　　穆济生又继续讲：“但，孙红夫妻发现两天就花完了预存费用后……非常激动。刚才我们告诉他们，孩子存活希望不大，但我们可以尽力试试。不过即使发生奇迹，孩子也会住在这里半年以上，甚至一年以上。即便孩子没有任何非常棘手的病症，一路顺畅，也要30几万，如果有，比如感染和败血症，或者大脑、肠胃、肾脏的病，可能上百万。”
　　“嗯。”应笑知道，NICU也是ICU，通常一天要两三千，前几个月有呼吸机的费用，更贵一点，后几个月没有，但云京三院平均下来两三千块是差不多的。
　　“我们说了，”穆济生道，“我们可以申请一个医疗类的慈善基金，解决大概十分之一。他们立即办出生证等等文件，上了医保，异地新农合一般也可以报销三分之二，那，如果非常理想的话，一个孩子他们自己只需要出七八万块。当然，这个只是理想情况。也有可能花几十万却依然是人财两空。他们夫妻选择出院。我刚才给三个孩子都服用了Surfactan，增加肺表面活性，帮助肺器官工作。他们想用小气球帮助孩子吸取氧气，但我不认为这样足够，呼吸机对几个孩子是非常非常重要的。而且，其中两个孩子血压不稳，随时需要多巴胺。哦，胃管和PICC（静脉导管）也是问题，他们无法自主进食。我教了教孙红夫妻如何使用留置胃管。”
　　“可是，”应笑问，“这么小的三胞胎，云京三院就能救吗？”
　　穆济生摇了摇头：“两个375克，一个425克，只能试试。孙红生的三个孩子都是男孩，男孩子的发育要比女孩子们晚上一周，也就相当于22周多。如果是在美国、澳洲，22到23周的大概有四分之一能活下来，有NICU的医院还能再高，但其中一半有严重的健康问题。我工作的Stanford Childrens现在建议24周以上积极治疗，23周交给父母考虑，22周，不建议做任何干预，因为好结果的可能性只有仅仅八分之一。这些年来中国的新生儿科发展很快，但是设备等等方面依然不是最先进的。中国目前的记录是22周+2，但那个孩子却有550克，预后好的基本要在23周半以后出生。所以，非常不容乐观。”
　　“……”应笑却是只听到了“三个孩子都是男孩”这句。
　　多讽刺啊，她想，孙红若是听听自己的，她现在就“得偿所愿”了，会有个她所谓的大胖小子，哪里至于亲眼见着三个儿子一一离开，一场空欢喜。

　　不，应该说，如果孙红不执着于“儿女双全”——直白地说，不执着于一个或者多个男孩，她就真的儿女双全了。
　　真的讽刺。
　　“不过，”穆济生又道，“西方信教，很多父母无论如何都要救治自己的孩子，可以接受任何后果，而这边父母比较理性，倘若可能有后遗症，一般都果断放弃，不想害了自己，也不想害了孩子。只比数据对两国的新生儿科也不公平。”
　　虽然有时可能过于理性。现在28周左右的早产儿绝大多数预后良好，大概25%-50%有脑部损伤，但不一定有症状表现，不一定有后遗症，有的时候，影像显示一个孩子基本确定非常健康，父母们却仍然放弃。医生往往感到可惜，可父母们却逼问医生“你们能100%保证健康吗”，答案当然是否定的。可穆济生只能可惜，他也无法苛责什么，他知道，这是生活的无奈，父母们也备受折磨，有的第二天后悔，又有的某一天后悔，而这时，孩子也许还能救，也也许早已不在了。当然，随着经济、认知的提高，选择“救”的年轻父母越来越多，想放弃的很多都是家里老人。
　　应笑点头：“嗯……”
　　“也有许多家庭因为经济压力而不想治了，很无奈。”
　　“嗯。”
　　“因为这些地区差异，我们国家医疗水平也未必就拉不回来。所以，孙红如果不想放弃，我认为也能试一试。”
　　“我明白了。”
　　两人聊了一会儿，应笑突然又听到了她熟悉的孙红的声音！！！
　　她一开始还以为自己幻听了，可两三秒钟后，她就发现自己并没有幻听，带着三胞胎出院还不到45分钟的孙红捧着一个婴儿一路扑到了穆济生的面前，她的声音还是很大，却无比脆弱，她叫：“穆医生！穆医生！求你救救我的孩子！”婴儿只有她手掌大，被一块手帕轻轻包着。
　　穆济生接过来，没说话。
　　孙红膝盖弯弯的，此时竟然一软，跪坐在地上，她大喊着：“好像……好像……两个孩子已经没了！求您救救最后一个，求您救救最后一个啊！！！”
 
 
第24章 下基层（四）
　　穆济生将孙红最后一个宝宝带回了NICU。这个孩子是三个里体重最重、状况最好的,可皮肤还是半透明的，肠子蠕动依稀可见，脆弱极了。
　　穆济生无比熟练地上呼吸机、上监护仪,检查宝宝各项数据。穆济生终究厉害，这个宝宝气管极细,插管容易插入食道,但穆济生却一次完成,整个过程一气呵成。之后，PICC也再一次被置入了脐带静脉——这个孩子静脉太细，静脉穿刺无法进行，于是,前几天出生时，穆济生果断利用尚未闭合的脐静脉，做脐静脉置管,抢出一条“生命通道”，决定一周的过渡后再做中心静脉置管。
　　NICU外,孙红还是哭天抢地，应笑却静静地离开了。
　　她没有见孙红夫妇。
　　这个时候她出现在孙红面前干什么呢？
　　叫孙红夫妇更加悔恨更加难过吗？
　　她是治病救人的医生,不是教书育人的老师，更不是陟罚臧否的法官。她的职责是帮助,不是评价。
　　…………
　　周日，虽然挂念那个宝宝，应笑还是下基层了。
　　她来到了镇卫生院，接诊众多不孕夫妇。基层医院比三甲医院的日子清闲许多，她有时候一上午都接诊不到半个患者，加上晚上与周末也没有了朋友间的吃喝玩乐，她在艰苦的环境下,反而利用时间将自己AI医疗的那篇论文给写完了。“思恒医疗”的AI设备确确实实十分强大，能挑出来最最优秀的囊胚。
　　关慎行见数据不错，叫应笑也试一试比较好的国际期刊。于是应笑投了一个，论文顺利通过初审、进入外审、等待结果。
　　至此，应笑有两篇论文在期刊的外审阶段了。第一篇她是一作，同科室的邢天材是二作，而第二篇是应笑以及“思恒医疗”共同完成的，应笑还是一作，思恒医疗是二作。
　　对此，邢天材不无羡慕地说道：“应医生，我真羡慕你强大的研究能力啊，两篇一作在外审了。”说完，他又照例批评了下当前职称晋升进度，道，“兢兢业业认认真真治病救人好几十年，不如人家刚毕业的写一两篇好论文，嗨！”
　　应笑则是很正常地聊天，回答说：“这个初衷是很好的，医生确实应该时时刻刻关心、了解最新的研究成果，可实际的操作层面总归是有各种问题，哎。”比如，医生只能下班之后做研究和写论文，太累太累了，再比如，有的医生并不想要提升自己，而是雇枪手、买版面，得不偿失，再再比如，如邢天材所抱怨的，“研究能力”所占比重是不是过于大了……
　　接着应笑又对邢天材说：“不过邢医生，我有预感，你今年就可以凑够你的两篇一作了！然后晋升副高成功！我的预感是很准的！”
　　很多医生预感都准，这很像是一种玄学。穆济生说他跟过的一个大佬就曾说过，“当遇到了理性无法解决问题的情况时，相信你的直觉。”
　　而且，应笑觉得关主任也已经很帮邢天材了。去年让他跟着叶默拿了一个“第二作者”，今年又让他跟着自己拿了一个第二作者，当下手，学东西，这样下去，邢天材是迟早可以凑够他的两篇论文的。
　　“嗨，”邢天材回，“借你吉言了！”
　　“哈哈哈哈。”
　　…………
　　不过，下基层期间，即使需要看诊、治病，还有写论文投论文，应笑也没忘了每天都问一问穆济生孙红宝宝的状况。
　　最开始，孙红宝宝用的胃管。结果反流非常严重，无奈，穆济生只能改为十二指肠喂养。他将胃管插入胃内，而后轻轻按揉腹部，令导管蠕入十二指肠。他测了测液体PH值，知道胃管已过幽门，又拍了个腹部平片确认胃管具体位置。
　　于是喂养方面还算顺利。
　　可是，ICU这种地方，人的病情千变万化。孙红唯一一个宝宝被送回NICU几天之后就开始严重腹胀，腹壁甚至都发亮了。穿刺出来都是大便，穆济生于是知道消化道已经穿孔。患者肠道发育极差，并不具备屏蔽功能，可人肠道内的细菌是非常非常多的，于是细菌进入肠壁，生存、繁殖，它们导致肠子坏死，最终穿孔。即使是在美国，500克左右的早产儿出现这种肠穿孔后，存活率也是个位数，不到10%。
　　穆济生请云京三院外科主任一起会诊，最终两人决定手术。患者只有仅仅500克，手术风险当然极大，然而这是唯一方法，孙红夫妻也答应了。这台手术难度极高，宝宝肠管细如棉线，最后用来缝合的线比头发丝还要脆弱，同时，因为只有500克左右，麻醉方面也是考验。最后，云京三院新生儿科等几科室联合手术，一个小时就完成了，术中出血仅1毫升。穆济生发现，小肠全长80厘米，其中一半已经坏死，外科主任仔细切除已坏死的那段肠子，又将两头连接起来。
　　然而比起医疗条件，这种婴儿能否存活更倚仗于自身运气。说来可笑，但最重要的确实就是运气。